Ольга Федосеева: как отличить аллергию от насморка, почему пациенты с головокружением ходят по врачам годами и чем опасны наушники

Ольга Федосеева — врач-оториноларинголог, сурдолог и отоневролог, кандидат медицинских наук. Пациентов она принимает с 2014 года, а в свободное от основной работы время занимается наукой: пишет статьи, ездит на конференции, выступает на телевидении, как приглашенный спикер. Ольга вошла в число номинантов проекта «Народный доктор» «Про Город Ярославль», благодаря богатому профессиональному багажу: за ее плечами — 12 лет постоянной работы с пациентами с головокружениями и паническими атаками, диагностика тугоухости и шума в ушах, лечение отитов и аллергий, а также многолетний опыт отличия «где болит по-настоящему, а где просто тревога».

Мы поговорили с врачом и узнали, как сильно медицина шагнула вперед в последние годы, правильно ли "гуглить" симптомы, о сезонных болячках и многом другом.

ЛОР, сурдолог и отоневролог: "я — это три специалиста в одном"

В основной степени я ЛОР, оториноларинголог. Занимаюсь лечением заболеваний органов, представляющих широкое направление «голова-шея». К ним относятся нос с околоносовыми пазухами, глотка, гортань, уши, лимфоидные структуры данных областей (миндалины, лимфоузлы), клетчаточные пространства шеи, потенциально опасные для распространения инфекций.

По второй специальности я сурдолог. Такой врач лечит заболевания, приводящие к проблемам со слухом и шуму в ушах. Специализация узкая: выявляет причины тугоухости и тиннитуса не только на уровне ЛОР-органов (отиты, отосклероз, травмы, наследственность, нарушение кровотока, опухоли, неврологические и другие факторы).

А как к отоневрологу или вестибулологу ко мне обращаются с вращательным головокружением и нарушением равновесия в виде мотания и неустойчивости. Все связано: вестибулярный аппарат расположен рядом со слуховыми рецепторами во внутреннем ухе.

Ковид, СВО и новые протоколы: за 12 лет в сфере поменялось многое

Искренне считаю, что медицина является областью, где технический и научный прогресс не стоит на месте. Он проявляется ярко и стремительно, потому что промедление может стоить здоровья. Это отчетливо видно: за последние 12 лет доказательная база и возможности диагностических приборов вышли на высокий уровень, что позволяет нам, врачам, проводить качественное обследование и эффективную терапию.

Нагрянувший COVID-19 заставил во многом пересмотреть систему экстренной и плановой помощи в стране. А вместе с необходимостью лечения и реабилитации участников СВО пришлось разрабатывать новые протоколы ведения пациентов.

Неизменным осталось одно: врачи всё так же хотят быть в ногу со временем и выстраивать тактику в зависимости от научных достижений и того, что нужно здесь и сейчас.

Кандидатская и конференции: "врач и наука — единое целое"

Считаю, что наука полностью определяет диагностический и лечебные процессы, потому что все клинические рекомендации и мировая доказательная база основываются на разработках ученых. Чтение и написание статей, участие в конференциях, семинарах, мастер-классах — моя неотъемлемая часть работы, так как именно она позволяет быть в курсе всех современных тенденций, качественно диагностировать, эффективно и безопасно лечить и реабилитировать пациентов.

Головокружения в жару — частая проблема, и с этим может помочь отоневролог

Головокружение — психически травмирующая ситуация, она способна вызвать страх даже у эмоционально устойчивого человека, а вместе с этим тревогу, панические атаки и измение настроения. Один вращательный эпизод, даже короткий, но с тошнотой, рвотой, падением, невозможностью открыть глаза, может надолго вызвать страх ожидания повторения.

Задача отоневролога здесь — помочь: определить, связано ли головокружение с вестибулярным аппаратом в ухе, с неврологическими путями, с патологией мозга или является ли оно следствием тревожного расстройства. Обследование иногда требует внимания смежных специалистов: невролога, кардиолога, психиатра, эндокринолога.

Сама по себе тревога без приступов может приводить к неустойчивости и мотанию при ходьбе. Таким пациентам тоже нужно полное отоневрологическое обследование.

"Лежать при головокружении — не выход"

В сам момент головокружения, особенно, если есть тошнота, рвота, падение, сложность фокусировки, выраженная дурнота, физически не сохранить прежнюю активность. В случае ярких вегетативных симптомов нужно переждать самый острый период в комфортных условиях, сидя или лежа, стараясь совершать меньше движений. Однако, по мере стихания симптоматики реабилитация будет напрямую зависеть от активности. Никаких запретов для движений даже в самый сильный приступ нет.

Как только пациент «почувствовал силы», ему следует наращивать активность, догонять привычную деятельность. Для восстановления нужна индивидуально подобранная вестибулярная гимнастика. Первое время она может вызывать дискомфорт, однако, все же, ее следует выполнять.

Одной из моих задач, как отоневролога, как раз является подбор упражнений для вестибулярной реабилитации.

Пациентов годами лечат не от того: "к сожалению, тенденция до сих пор сохраняется"

Наверное, в любой медицинской сфере есть пациенты, которые годами не могут прийти к точному диагнозу, и обошли не один десяток специалистов. К сожалению, и в моей практике бывали такие случаи.

Если обратиться к мировой статистике, средний срок постановки окончательного диагноза пациенту с головокружением может занять 5-10 лет. Среди основных причин — нетипичные проявления в начале заболевания, его изменения, когда у пациента нет сил дойти до врача во время приступа, успешно пролеченные рецидивы или отсутствие специального диагностического оборудования у врача.

Про лето: аллергия, кондиционеры и ныряния

В теплое время года ко мне обращаются с теми же жалобами, что и зимой: на заложенность и отделяемое из носа, заложенность ушей, шум в ушах, головокружение. Сезонность имеет значение лишь при выявлении причин: нужно учитывать бОльшую вероятность аллергии, попадания живых инородных тел, теплового и солнечного удара, наружных отитов вследствие частых ныряний.

Подхватить простуду легко в любое время года, даже летом. Конечно, в холодные месяцы больше провоцирующих факторов и вирусных инфекций, но в летние дни тоже есть подводные камни: нужно с осторожностью относиться к нахождению под кондиционером и купанию в ледяной воде без закаливания. Кроме того, в сезон цветения ухудшать состояние верхних дыхательных путей, снижать их естественную защитную функцию и предрасполагать к инфекции может аллергия.

"Аллергия отличается от обычного насморка и не всегда провоцирует астму"

Аллергический насморк отличается от инфекции: он более выражен при провокациях, может проявляться длительными прозрачными выделениями из носа и сопровождаться зудом, чиханием, отечностью век, мягких тканей лица, ухудшением носового дыхания благодаря сильной заложенности носа. И действительно, аллергию бывает очень непросто отличить от инфекции. Иногда одни симптомы накладываются на другие, что усиливает их проявления и приближает осложнения. При вирусной и последующей бактериальной инфекции выделения из носа становятся более обильными, могут сопровождаться повышением температуры тела, становиться односторонними, сопровождаться сильной болью в горле и кашлем.

Не у любого аллергика обязательно появится бронхиальная астма. Однако, недооценивать ее риск, все же, не стОит. Нередко невылеченная аллергия неприятна сильным ухудшением качества жизни, влияющими на него выраженными ограничениями, провокацией ОРВИ и тревожных расстройств. Только специалист может разобраться в причинах насморка, подсказать необходимое обследование и наиболее эффективное лечение, которое позволит обойти риски (в том числе и в форме развития бронхиальной астмы) и скорее восстановиться.

Вода в ухе: прыгать, сушить, применить смекалку или бежать к врачу

Можно ничего не делать и подождать, когда вода вытечет и высохнет сама. Кто-то, действительно, старается ускорить ее выход из наружного слухового прохода наклоном головы и прыжками, кто-то ложится спать на одну сторону. В первую минуту можно просушить часть слухового прохода и ушную раковину впитывающей влагу тканью, не оставляющую при касании волокон и ниток, например, полотенцем. По возвращении домой следует просушить уши приятной теплой воздушной струей из фена (маркетплэйсы предлагают современную разработку – специальный фен с насадкой для наружного слухового прохода, вполне можно приобрести такое устройство, особенно, если вы – частый посетитель бассейна).

"Если вода попала, и есть неприятные симптомы, обратитесь к врачу"

Важно не откладываать визит, если нарастает боль, есть отек, зуд или краснота в области наружных слуховых проходов, ушных раковин, окружающих их мягких тканей. Не следует медлить с консультацией специалиста, если из ушей выходит жидкость. В основном так проявляется наружный отит. Любая попытка забраться в ухо пальцем, ватной палочкой или другим предметом может привести к травме и усугубить ситуацию.

К заболеванию наиболее склонны маленькие дети, пожилые люди, пациенты с сахарным диабетом, кожной патологией. Наличие хронического отита, в том числе с дыркой в барабанной перепонке, является строгим противопоказанием к нырянию. В случае контакта с водой таким пациентам рекомендуется использование индивидуальных беруш - гидроплагов. В качестве первой и единственной помощи при нарастающей боли в ушах можно применить обезболивающее, которое вводят системно – внутрь в виде таблеток, капсул или сиропа, а также в виде свечей, затем как можно скорее обратиться к врачу. Самостоятельное закапывание каких-либо средств в уши без осмотра и рекомендаций специалиста может усугубить ситуацию.

Парадоксально, но факт: в большинстве случаев серные пробки не влияют на остроту слуха

Об их наличии, как правило, пациенты узнаЮт, когда в уши попадает вода. При этом ранее сухая пробка увеличивается в объеме, разбухает, и за короткий период может вызвать заложенность уха. Однако, слух при этом у большинства остается в пределах нормы. Поставить диагноз серной пробки врач может только после осмотра ушей с помощью воронки и/или отоскопа. Иногда пациент не успевает обратиться к врачу, и серная пробка высыхает в течение суток, заложенность уха проходит. При повторном попадании воды ситуация может повториться. Серная пробка может вытечь сама, или врач удаляет ее промыванием, или электроотсосом, или с помощью инструмента (ушной крючок). Сама по себе серная пробка не является опасной ситуацией, но в определенных условиях может спровоцировать/ускорить наступление наружного отита.

Если ухо заложило без воды — нельзя ждать ни дня

Дело в том, что основная часть уха скрыта от врача. Барабанная перепонка, наружный слуховой проход, ушная раковина, окружающие ткани могут выглядеть обычным образом. Однако, проблема в таком случае затрагивает глубокие отделы – среднее и внутреннее ухо, а также неврологические проводящие пути. Бывают отиты, которые не болят, но опасны по течению и осложнениям.

Коварна промедлением и острая сенсоневральная тугоухость, симптомом которой часто бывает именно одна-единственная заложенность. Реже пациент сам может ощущать снижение слуха, шум, искажение звучания собственного голоса, «ватность в наружном слуховом проходе», ощущение изменения чувствительности в околоушной области. Острая сенсоневральная тугоухость в короткий срок (часы/дни) может привести к невосполнимой глухоте. Помочь пациенту можно, если вовремя провести диагностику.

На моем опыте немало пациентов, кто успел обратиться в первые 1-3 суток за помощью, и нам удавалось полностью восстановить слух даже при существенной его потере.

Ребенок не слышит: как понять родителю

Симптомов много. Если ребенок:

Не реагирует на голоса; не откликается на имя и обращенную/отвлеченную речь; не реагирует на резкие громкие звуки; есть задержка речевого и языкового развития: произносит отдельные части слов, буквы, звуки, имитируя разговор окружающих, разговаривает невнятно, шепелявит; пытается читать по губам, старается повернуться только одним, лучше слышащим ухом к собеседнику; плохая успеваемость в школе, которую часто списывают на невнимательность.

Следует немедленно обратиться к врачу.

У меня есть дети, я сама работаю с детьми и поэтому всегда говорю: они очень быстро адаптируются и привыкают к затрудненным условиям. Чтобы понять, есть ли проблемы, примените "домашний" лайфхак: закройте рот собеседника ладонью или листом бумаги, чтобы исключить чтение по губам.

Факторов, которые могут вызывать снижение слуха у ребенка, много. Определить, какой именно, может только врач.

Наушники — выраженная проблема 21 века

Наиболее опасными считаются внутриканальные наушники, так как подача громкости резкая и нет хорошей шумовой изоляции. Более комфортными считаются большие наушники, создающие барьер для внешнего звукового воздействия в виде амбушюр вокруг всей ушной раковины. Менее популярными, но самыми безопасными являются наушники костной проводимости, т.к. кость – более плотная среда, и по ней легче и быстрее распространяются звуковые волны, чем по воздуху. При этом не требуется сильно прибавлять громкость, и восприятие оказывается более равномерным и объемным.

Даже при хорошем слухе рекомендуют использовать наушники не дольше 1-2 часов в день, ограничивать громкость 65-70 децибелами, следить за своими ощущениями при прослушивании и принять меры при малейшем дискомфорте. Пациентам, имеющим тугоухость, категорически противопоказано использование наушников. Запрет объясняется тем, что при потере слуха страдает и громкость, и разборчивость – принципиально разные характеристики при восприятии разговорной речи. Наушники одинаково усиливают весь спектр разговорных частот, не влияя на их разборчивость. Даже при небольшом снижении слуха усиления одной только громкости оказывается недостаточно, хочется сразу же прибавить звук еще, однако, разборчивость эта мера по-прежнему не усилит. И те частоты, которые еще не страдают от потери слуха, буквально «убиваются» слишком громкими звуками.

Современная наука уже давно нашла решение проблемы потери разборчивости разговорной речи – слуховые аппараты. Их настройки позволяют индивидуально отрегулировать как разборчивость, так и громкость. «Потерянные» звуки восстанавливают импульсацию в мозг по слуховому нерву и заставляют «уснувшие» связи вновь заработать. Доказано, что слуховые аппараты улучшают умственные способности, скорость реакции, память, концентрацию внимания, защищают от многих дегенеративных заболеваний.

Звон в ушах появляется не просто так

Причин шума, а также его оттенков в виде звона, трели и гудения очень много. Среди них часто встречается снижение слуха, отиты, заболевания внутреннего уха, неврологические и психические нарушения, гипертонические кризы, опухоли, реже – особенности сосудистого строения. Любые изменения – звоночек для похода к врачу.

"Между врачом и пациентом должно быть доверие: не бойтесь посетить специалиста"

Современные технологии позволяют познакомиться даже «заочно»: прочитать отзывы, найти страницу доктора в соцсетях, посмотреть, что составляет его привычный день, каковы его увлечения, прочитать посты и статьи его авторства на волнующие темы. Немалый вклад в доверие вносят и личные рекомендации авторитетных специалистов, а также положительные результаты бывших пациентов.

Ко мне на прием можно прийти с «группой поддержки» в виде близкого человека. Конечно, каждый в жизни проходит через моральные и физические испытания, ведет «свою», порой невидимую, борьбу, и не готов в одно мгновение «открыть душу». Но осознание того, что медицинская помощь приведет к выздоровлению или стойкой ремиссии, все же должна внушать надежду. Сражаясь с недугом, врач и пациент находятся в одной лодке, поэтому каждая консультация, где можно обсудить проблему и подобрать ее решение, обоих приближает к победе над болезнью.

Ранее "Про Город" знакомил читателей с Аленой Орловой: она рассказала о профессии педиатра и врача УЗД, о родительской тревожности, работе в частной клинике и о том, как успевать всё, когда ты и доктор, и мама.