Юлия Западалова: о потерях сознания в период пандемии, про «чувство приятного мазохизма» и «волшебные» таблетки
Юлия Западалова — заведующая отделением лечебной физкультуры ГБКУЗ ЯО «Центральная городская больница», кандидат медицинских наук, врач высшей категории, ветеран труда, специалист с 30-летним стажем и просто тот человек, который ежедневно помогает пациентам заново учиться двигаться. Через ее отделение проходит более двухсот пациентов в день: люди после травм, инсультов, операций и с хроническими заболеваниями.
Благодарные клиенты вновь номинировали Юлию Евгеньевну в проекте "Народный доктор" , и в честь этого журналисты «Про Город» побеседовали с врачом о том, почему ЛФК — полноценный метод лечения, как изменилась реабилитация за последние десятилетия и какую роль в выздоровлении играет сам пациент.
Врачебная династия и осознанный выборЯ выросла в семье врачей. У нас в роду медики с XIX века, поэтому я с детства знала, что буду доктором. Окончила медицинскую академию с красным дипломом, затем интернатуру и ординатуру в Ярославле. Аспирантуру проходила в Санкт-Петербурге, там же защитила кандидатскую диссертацию в 2004 году.
Лечебная физкультура — это полноценный метод лечения, который назначается при многих заболеваниях. ЛФК может быть как основным методом, так и назначаться при сколиозе. Также такая физкультура обязательна при восстановлении после травм и операций, инсульта и инфаркта. Как вспомогательная терапия применяется при сахарном диабете — для снижения избыточного веса, улучшения микроциркуляции в пораженных конечностях в случае диабетической полинейропатии.
Реабилитация за 30 лет очень измениласьКогда я только начинала свой путь в медицине, лечебная физкультура и физиотерапия были двумя самостоятельными отраслями медицины. В последние годы их объединили, расширили и получили новое направление — медицинская реабилитация. Теперь пациентом занимается целая бригада: врачи ЛФК, физиотерапевты, иглорефлексотерапевты, психологи, эрготерапевты, инструкторы, массажисты.
Как все устроено: врач ЛФК подбирает нагрузку в зависимости от тяжести основного и сопутствующих заболеваний каждого пациента, инструкторы и массажисты выполняют указания врача, а доктор периодически корректирует лечение, чтобы реабилитация прошла максимально эффективно.
Сегодня еще больше сделан упор на индивидуальный подход. Например, мануальная мобилизация суставов позволяет восстановить подвижность после травм. Занятия на бобат-кроватях возвращают пациентов после инсульта к нормальной жизни, а подвесная система Экзарта укрепляет ослабленную мускулатуру.
А еще появилось огромное количество новой физиотерапевтической аппаратуры и методик — теперь много тренажеров и приборов доступно для дома.
Но я не сторонник активного применения физиоаппаратуры в быту: здесь много противопоказаний, нужно быть осторожным. А вот мячики, массажеры, валики для миофасциального релиза, эластичные ленты — рекомендую и учу ими пользоваться.
Я работаю в Центральной городской больнице Ярославля. Наш основной контингент — пациенты с патологией опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. То есть люди после травм, операций, с мышечными болями, остеохондрозом, артрозом суставов, грыжами межпозвонковых дисков. Также получают восстановительное лечение пациенты после инсультов и инфарктов. Приходят за помощью люди с бронхиальной астмой, недержанием мочи, головными болями. Каждый день через наше отделение проходит более двухсот человек.
«Запоминаются всегда наиболее тяжелые больные»Наверное, каждый пациент по-своему удивителен и интересен. Но быстрее всего запоминаются те, кому было отдано много сил. Это пациенты с сочетанными травмами после ДТП, бойцы СВО, люди с редкими и грозными заболеваниями.
Отдельной страницей стала работа в период пандемии COVID-19Конечно, в памяти сложная работа в стационаре во время эпидемии коронавируса. Приходилось непрерывно заниматься гимнастикой с больными, переворачивать их в прон-позицию. Мы практически не прекращали занятия. Работали в защитных костюмах, переворачивали пациентов, занимались дыхательной гимнастикой. В первые дни я даже теряла сознание от нехватки кислорода.
«Лень мешает выздоравливать»Я заметила, что оптимисты идут на поправку лучше. И, конечно, пациент должен выполнять все рекомендации врача. Потому что в реабилитации человек сам принимает участие в своем выздоровлении. Больной везде пассивен: как в кресле стоматолога, так и на столе у хирурга. В процедурном кабинете ему сделают укол, доктора предложат полезные лекарства. И только в нашей специальности пациент должен трудиться, тратить время и силы на выполнение упражнений. Поэтому ленивые больные выздоравливают плохо и долго.
«Врачу никогда нельзя расслабляться»Даже если он уверен, что лечение идет хорошо, и больной скоро поправится. Иногда совсем нетяжелые пациенты выздоравливают медленно и трудно. А иногда тяжелейшие больные реабилитируются быстро и успешно вопреки плохому прогнозу.
«Не больные, а выздоравливающие»Мой главный принцип — я люблю свою работу, коллектив и пациентов. И всегда стараюсь помочь максимально. Мне, как и любому врачу, важен результат. Когда пациент выздоравливает, это пик радости! Ни с чем не сравнить.
При этом Юлия сознательно избегает слова «больной»:
Все наши пациенты — это выздоравливающие люди. Такой подход полностью меняет отношение человека к собственному состоянию и мотивирует к работе над собой.
Не существует волшебства: «уколы и таблетки не сделают мышцы сильными, а позвоночник гибким»ЛФК лучше заниматься регулярно. Лечебная физкультура уникальна тем, что является и методом лечения, и методом профилактики заболеваний. Утренняя гимнастика, скандинавская ходьба, самомассаж — занятия доступны каждому и способны принести огромную пользу организму.
Ведь если рассудить, самый большой орган человеческого организма — это опорно-двигательный аппарат. И этот орган должен функционировать так же активно, как сердце, лёгкие, кишечник. К сожалению, современный человек совершает движения всего 30% от нормы. Это как питаться 1 раз в день вместо 3-4 приемов пищи или дышать реже в 3 раза.
Просто занимайтесь ЛФК, и будет вам счастье.
«Да, малоподвижный образ жизни способен сделать человека тоскливым и депрессивным»Со временем мышцы ослабевают, уменьшается мышечная масса, вымывается кальций из костей, снижается работоспособность и выносливость: человек чувствует себя разбитым, сонливым, быстро устаёт, настроение подавленное. А физические нагрузки, кроме укрепления костей и мышц, тренировки сердца и легких, обеспечивают нам выработку бета-эндорфинов, «гормонов радости».
Вот, сколько преимуществ у простых ежедневных занятий лечебной физкультурой.
«Люблю "золотой" возраст»Я много лет работаю с пожилыми пациентами: организовывала и продолжаю делать бесплатные занятия для пенсионеров в ФОКах Ярославля и на манеже. Позже этот проект масштабировали до размеров области. Я обучила инструкторов: в городах и селах тоже проводились такие занятия.
Раньше для лиц пожилого возраста я даже вела утреннюю гимнастику на одном из ярославских каналов и читала лекции о здоровом образе жизни: у меня помимо врачебного еще 20 лет педагогического стажа. Все это было на добровольных началах.
Сейчас курирую отделение гериатрии: вместе с лекарственной терапией пациенты получают и процедуры лечебной физкультуры.
«Вообще, человеку дано так много, чтобы мы были здоровыми и не болели. Просто нужно не лениться»Особенно касается пожилых людей: заниматься лучше регулярно, и начать с 4-5 упражнений утром, постепенно расширяя комплекс ЛФК. При этом приобщение должно быть плавным, иначе человек быстро забросит все, нельзя и заставлять себя.
Рекомендую попробовать скандинавскую ходьбу. Она хороша тем, что использует естественную форму движения, в отличие от бега и прыжков. Плавание 2-3 раза в неделю — идеально при патологии позвоночника и суставов. В воде отсутствует вертикальная гравитационная нагрузка на них. При этом все мышцы работают, и тренируется кардиореспираторная система. А при выходе на пенсию лучшим подарком станет шведская стенка и набор эластичных лент — отличная замена блочных тренажеров.
Еще очень советую попробовать:
Самомассаж: лимфодренажный и триггерных (болевых) точек. Это несложно, а польза несомненная. В комплексе можно использовать мячики, колечки су-джок, роликовые массажёры. Велотренажеры для рук и ног. Они недорогие и совсем не занимают места в квартире. Вращать педали, например, можно во время просмотра любимых телепередач. В интернете есть полезные упражнения, их просто надо найтиБезусловно для людей, живущих в отдалении от центров реабилитации, это подспорье. В сети много полезного, но комплексы не индивидуальны, и они не учитывают состояние человека. Ко мне часто приходят с жалобами на ухудшение самочувствия после таких занятий. А самодеятельность в медицине чревата обострением заболевания.
Если доступна консультация врача ЛФК или врача-реабилитолога, ее лучше получить. Если нет такой возможности, придется искать в интернете подходящий комплекс ЛФК. Но как бы ни было, есть правило — не делать упражнения через боль. Допустим лёгкий дискомфорт, который я называю «чувство приятного мазохизма». Если после 2-3 дней занятий боли усилились, их нужно прекратить!
«Прошу всех дачников не поднимать тяжелые лейки»Дачный сезон — уязвимая пора. К нему следует готовиться заранее, и речь не о рассаде.
Обязательно нужно делать упражнения для укрепления мышц спины, верхних и нижних конечностей, увеличения подвижности суставов. И продумать график работ на участке, чтобы не было чрезмерной нагрузки в первые дни. А еще, желательно все тяжелые работы выполнять в ортопедическом ортезе-корсете.
И напоминаю: не поднимайте тяжелые лейки. Очень часто именно при таком поливе возникают боли в спине у наших пациентов. Наполняйте лейку наполовину.
Советы в дорогуВ длительное путешествие рекомендую взять надувные подушки для шеи и под поясницу, продумать удобную, не сковывающую движения одежду, ортопедическую обувь или стельки. Замечательно, если свои ноги вы облачите в компрессионный трикотаж 1-2 степени компрессии. Во время поездки сидя каждый час можно выполнять легкую гимнастику: сжимать-разжимать пальцы рук, сгибать-разгибать руки в локтях, делать перекат стопы с пятки на носок и обратно.
Также важно медленно поворачивать голову из стороны в сторону, наклоняя ее поочередно к плечам. При отсутствии головокружения можно медленно писать носом цифры от 0 до 9. А еще полезно заняться самомассажем: для этого нужно взять с собой в дорогу колечки су-джок.
Если путешествуете поездом, самолётом, желательно вставать и проходиться по вагону или салону.
Главный совет читателямНапоследок хотелось бы ответить цитатой Альфреда де Мюссе: «Физические упражнения могут заменить множество лекарств, но, ни одно лекарство не заменит физические упражнения».