Степени развития катаракты: чем начальная стадия отличается от зрелой и когда назначают операцию

Катаракта — помутнение хрусталика, самая частая причина обратимой слепоты в мире. По данным ВОЗ, на неё приходится около 33% всех случаев нарушения зрения у людей старше 50 лет. Хорошая новость: болезнь полностью излечима. Единственный способ — удаление катаракты с заменой помутневшего хрусталика на искусственный (ИОЛ).

Как развивается катаракта

Хрусталик — прозрачная двояковыпуклая линза внутри глаза, фокусирует свет на сетчатке. С возрастом белки хрусталика меняют структуру, он постепенно мутнеет. Скорость процесса индивидуальна: у одних на заметное ухудшение уходит 15 лет, у других — 2–3 года.

Четыре стадии катаракты

1. Начальная. Помутнения появляются на периферии хрусталика, центр ещё прозрачен. Зрение почти не страдает: лёгкое двоение, ореолы вокруг фонарей, ощущение «плёнки». Операция не срочна, достаточно наблюдения раз в 6–12 месяцев.

2. Незрелая. Помутнения захватывают центральные отделы. Острота зрения 0,2–0,4, мешает читать, водить, работать с мелкими деталями. Обычно именно на этой стадии принимают решение об операции. Вмешательство проходит легче всего: хрусталик ещё эластичный, фрагментация ультразвуком быстрая, осложнений минимум.

3. Зрелая. Весь хрусталик мутный, молочно-серый. Острота зрения — светоощущение с правильной проекцией или движение руки у лица. Человек фактически не видит. Операция необходима, но технически сложнее: плотный хрусталик требует больше энергии ультразвука, нагрузка на эндотелий роговицы выше.

4. Перезрелая. Хрусталик разрушается изнутри: кортикальные массы разжижаются, ядро «тонет». Возможны осложнения — факогенная глаукома, иридоциклит, подвывих хрусталика. Операция — экстренная, прогноз хуже.

Когда назначают операцию

Современный подход: не ждать «созревания», как 30 лет назад, а оперировать, когда катаракта мешает качеству жизни.

Показания:

• острота зрения ниже 0,5 с коррекцией;

• затруднения при вождении, чтении, работе;

• разница рефракции между глазами из-за катаракты;

• невозможность точно осмотреть глазное дно (при диабете, глаукоме).

Тянуть до слепоты ни к чему: это осложняет операцию и восстановление. Плотный хрусталик на зрелой стадии убирают дольше и с большей нагрузкой на внутренние структуры глаза.

Как проходит операция

Стандарт лечения катаракты сегодня — факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Операция проходит в несколько этапов:

• сначала врач закапывает местную анестезию;

• затем делается микроразрез всего 1,8–2,2 мм, который впоследствии заживает сам, без швов;

• через этот разрез ультразвуком аккуратно разрушается помутневший хрусталик и выводится из глаза;

• на его место в капсульный мешок имплантируется ИОЛ.

Вся процедура занимает 10–20 минут на один глаз и проходит без госпитализации.

После 60 лет стоит показываться офтальмологу раз в год даже при хорошем самочувствии. А если появились первые симптомы — ореолы вокруг фонарей, двоение, ощущение тумана перед глазами — идти на приём нужно сразу. Чем раньше обнаружена катаракта, тем проще проходит операция и тем надёжнее результат.