Колостомия от А до Я

Колостомия – оперативное вмешательство, которое применяется для выведения части ободочной кишки выводится наружу через переднюю брюшную стенку. Показаниями для ее проведения служат следующие патологии толстого кишечника:

• рак, повреждение, ранение аноректального канала;
• воспалительные болезни и полипы;
• непроходимость, стриктуры.
• Колостомы могут быть:
• постоянными и временными;
• пристеночными, петлевыми, двуствольными и одноствольными.

По способу формирования – с прямым проведением кишки через рану, с забрюшинным, отвод с избытком («столбиком») и «плоские».

Предварительные мероприятия

Диагностические мероприятия, предшествующие оперативному вмешательству, зачастую носят комплексный характер: УЗИ интестинальной зоны и трансректальной области, компьютерная и магнитно-резонансная томография, определение в крови ракового эмбрионального антигена (РЭА). При выборе расположения стомы на передней брюшной стенке учитывают выраженность подкожных жировых отложений, форму и способ поверхностного стомирования. Необходимо примерить калоприемник.

Хирургическое воздействие

Одноствольная колостома (ОК) представляет собой выведенную проксимальную часть толстой кишки. При этом дистальный кишечный конец ушивается и остается в брюшном пространстве. Постоянная одноствольная колостома показана в том случае, если не предполагается восстановление непрерывности кишечника. Врач-колопроктолог выводит колостому через забрюшинный канал. Наложение временной ОК может понадобиться при проблемах с интестинальной непроходимостью, перитонитом, тяжелым послеоперационным состоянием.

В выбранной точке выполняется круговой разрез кожи и подкожной клетчатки диаметром 2-2,5 см. Крючками разводятся края разреза, рассекается наружная косая мышца живота, раздвигаются волокна внутренней косой и поперечной мышц живота. Затем крючками растягивают раневое отверстие и обнажают париетальную брюшину. Ее рассекают, подхватывают двумя зажимами Микулича и растягивают крючками проем до нужного диаметра. Брюшина подшивается к коже, тем самым отграничивая подкожную клетчатку от инфицирования.

Через образованный проем выводится проксимальный конец, который предварительно зашивается аппаратным и кисетным швами с целью предотвращения инфицирования тракта. Выведенный участок должен быть жизнеспособным, без резких изгибов, не перекрученным, со свободным расположением брыжейки. Первоначально кишка выводится с избытком, для «плоской» колостомы достаточно 3-4 см, «столбиком» – 5-6 см. При помощи нитей, оставленных при подшивании брюшины, подшивается отведенный отрезок с захватом только серозно-мышечных слоев. Окончательная фиксация делается после закрытия брюшной полости.

На последнем этапе мероприятия нужно решить, какой вид стомы следует использовать. «Плоская» отсекается на дермальной поверхности. Через все ее слои по периметру подшивается кетгутовыми нитями через 2-3 мм. Если же применяется способ «столбиком», выводится участок 12-15 см без вскрытия просвета, шовный материал не срезают. Просвет обрабатывается и оставленными нитками края подшиваются к коже. Двуствольная колостома (ДК) отличается выведением наружу не одного, а двух концов кишки. Показаниями для выполнения постоянной колостомы служат неоперабельная прямокишечная карцинома, обтурирующие опухоли, а для временной – травмы промежности с повреждением аноректальной части, непроходимостью, перфорация опухоли.

Реабилитационный период

После выписки из стационара необходимо постоянно наблюдаться у хирурга или онколога. Одним из важных элементов послеоперационного периода является правильное питание. Основной принцип питания – соблюдение правильного режима. Первое время исключаются продукты, вызывающие газообразование и усиливающие запах каловых масс: капуста, яйца, виноград, бобовые, пиво. Акцентируется внимание, например, на шпинате, зеленом салате, петрушке, йогурте. Постепенно в рацион следует вводить новые продукты. Следует принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Заключение

С помощью медицинского портала medbooking.com вы легко можете записаться на прием к врачу-проктологу по телефону или в режиме онлайн. На сайте вы можете ознакомиться с ценами на услуги, прочитать отзывы пациентов, узнать адреса и режим работы клиник.

На правах рекламы